B O N A D E R M A

La Aftosis Oral o Estomatitis Aftosa es una enfermedad que se caracteriza por la aparición en la boca de úlceras dolorosas que cicatrizan en semanas pero tienden a reaparecer de forma crónica durante años. Las úlceras (aftas) son redondeadas, miden de pocos milímetros a 2-3 cm, tienen color blanquecino y están rodeadas por un halo eritematoso. Pueden localizar en cualquier parte de la mucosa oral, preferentemente en lengua, mucosa labial, bucal, encias y paladar. Duran de 7-14 dias y pueden existir 1-12 brotes anuales. Clínicamente existen 3 tipos: 1) La variante minor que es la más frecuente –con aftas pequeñas dolorosas que curan sin cicatriz- 2) La major con úlceras de hasta 3 cm, tremendamente dolorosas, que pueden tardar casi un mes en cicatrizar y pueden dejar cicatriz y 3) La infrecuente variante herpetiforme con múltiples y milimétricas aftas que cicatrizan en una semana. La Aftosis Oral aparece más en mujeres que en hombres y, sobre todo acontece desde los 10 hasta los 30 años. La causa de la Aftosis Oral es desconocida aunque parecen existir factores familiares genéticos (HLA-A2, B12, DR2,DR4); otras veces pueden estar implicados virus como el del Herpes o bacterias como algunos tipos de Streptococos. El déficit de vitamina B12, ácido fólico y hierro, siempre debe descartarse, asi como la posible alergia a ciertos medicamentos , la intolerancia al glúten y enfermedades inflamatorias intestinales. Parece ser que el tabaco, la menstruación, el estrés y los microtraumatismos orales pueden desencadenar algunos brotes. Habitualmente la Aftosis Oral Recidivante acontece en personas por lo demás, sanas; sin embargo, siempre es conveniente descartar otras patologías como el Síndrome de Behcet , el Síndrome PFAPA o el S. MAGIC. que asocian aftosis oral recidivante con otros problemas sistémicos como fiebre, afectación ocular o genital, adenopatias, policondritis, etc. Los tratamientos de la Aftosis Oral los podemos dividir en: 1) Tratamientos del brote de Aftosis para los que se utiliza corticoides (tópicos, intralesionales u orales), antisépticos, epitelizantes, anestésicos tópicos y antiinflamatorios tópicos u orales; y 2) Tratamientos preventivos sistémicos que evitan o disminuyen los brotes como son la colchicina, talidomida o azatioprina orales; fármacos de prescrpción exclusiva médica y que pueden tener efectos secundarios importantes. Los siguientes consejos son útiles en los pacientes con Aftosis Oral Recidivante: 1) Evite las frutas ácidas y las comidas o condimentos picantes. 2) Evite las comidas y bebidas calientes. 3) Lleve una buena higiene bucal. Utilice cepillos blandos y evite traumatismos de la mucosa oral. 4) Use colutorios que lleven clorhexidina o benzinamina. 5) Procure llevar una dieta sana y equilibrada rica en hierro y en vitamina B. 6) Evite el estress (a veces lo más difícil). 7) En casos muy repetitivos o muy molestos acuda al dermatólogo.

El eczema es un proceso inflamatorio de la piel que se caracteriza por lesiones eritematosas (rojas), exudativas o secas, que pican y se acompañanan frecuentemente de sequedad de la piel. Existen muchos tipos de eczema pero los más frecuentes son: 1) Eczema atópico, también denominado Dermatitis Atópica; 2) Eczema de contacto; 3) Eczema seborreico. ECZEMA O DERMATITIS ATOPICA. Es un eczema de tipo constitucional en el que frecuentemente existen antecedentes personales o familiares de eczemas, alergias al niquel, asma, rinitis o conjuntivitis alérgica, etc; esto es lo que se conoce como “fondo atópico”. Puede aparecer en la lactancía y continuar hasta la etapa adulta. Dependiendo de la edad, las zonas dónde aparece este eczema son mejillas, pliegues, cara, nuca, etc. Existen casos leves y otros, por el contrario, son extensos e invalidantes por el picor extremo repercutiendo negativamente en la calidad de vida. La Dermatitis Atópica evoluciona, a veces, en brotes existiendo periodos, habitualmente verano, en los que la piel está bien, empeorando en otoño e invierno. El tratamiento de la Dermatitis atópica consiste en medidas de hidratatación con cremas emolientes adecuadas, preferiblemente después de la ducha y con la piel húmeda; evitar jabones fuertes y baños calientes prolongados; usar ropa preferiblemente de algodón, evitando lanas y ropas sintéticas. Es conveniente usar las cremas indicadas por el dermatólogo como cremas de corticoides, tacrolimus o pimecrolimus y por el tiempo indicado por el especialista. En casos graves se usan corticoides o ciclosporina oral. Los antihistamínicos orales sirven para calmar el picor. ECZEMA Ó DERMATITIS DE CONTACTO. Es un eczema provocado por el contacto de la piel con sustancias irritantes como jabón, cloro o el mismo contacto reiterado con agua que produce una agresión al manto lipídico cutáneo. Otras veces, interviene un mecanismo de alergia a algunas sustancias como metales, jabones, detergentes, cosméticos o sustancias del entorno laboral. Habitualmente se afectan las manos pero el eczema de contacto puede aparecer en cualquier zona de la piel que esté en contacto con la sustancia alérgica. Dentro de los metales casi 3.000 agentes químicos pueden causar dermatitis alérgica por contacto. El níquel, el cromo y el mercurio son los metales que más comúnmente causan dermatitis alérgica de contacto: El níquel se encuentra en la bisutería, las hebillas de los cinturones y correas de los relojes, así como también en las cremalleras, los broches y los ganchos de la ropa. El contacto con los objetos que están enchapados con cromo, que contiene níquel, causará posiblemente reacciones en la piel de las personas con sensibilidad al níquel. El mercurio se encuentra en las soluciones para lentes de contacto, puede causar problemas en algunos individuos sensibles. Cosméticos
Muchas clases de cosméticos pueden causar dermatitis alérgica por contacto. Los tintes del pelo que contienen parafenilendiamina son la causa más frecuente. Otros productos que pueden causar problemas incluyen los tintes utilizados en la ropa, los perfumes, las sombras de ojos, el esmalte de uñas, las barras labiales y algunos protectores solares. Medicamentos
La neomicina, que se encuentra en las cremas antibióticas, es la causa más común de la dermatitis por contacto causada por medicamentos. La penicilina, las sulfamidas y los anestésicos locales, tales como la novocaína o el parabeno, son otras causas posibles. El tratamiento de la Dermatitis de Contacto consiste básicamente en evitar las sustancias irritativas o alérgicas para la piel del paciente; usar cremas de corticoides, pimecrolimus o tacrolimus por el tiempo indicado por el especialista y cremas hidratantes de forma reiterada. ECZEMA O DERMATITIS SEBORREICA. Es un proceso caracterizado por eritema y descamación levemente pruriginosa, en zonas con aumento de glándulas sebaceas como son el cuero cabelludo, cara, tórax, axilas o ingles. La Dermatitis Seborreica puede aparecer en el recien nacido manifestándose como la llamada “costra láctea del cuero cabelludo” o el eczema en el área del pañal –Dermatitis del pañal-. En la adolescencia y edad adulta la Dermatitis Seborrecia se localiza en cuero cabelludo (la conocida “caspa” o Pitiriasis Capitis) y en zonas seborreicas como frente, cejas, entrecejo, surcos alares y menos frecuentemente tórax, axilas o ingles. Es un proceso crónico que cursa en brotes, muchas veces en relación con stress, transgresiones dietéticas o alcohol. Los tratamientos controlan los brotes pero la enfermedad puede persistir muchos años. El tratamiento dependerá de la zona afectada y extensión; en zonas pilosas se utilizan champúes azólicos, con ciclopiroxolamina, piroctolamina, etc; en piel lampiña se usan cremas con azoles, corticoides, pimecrolimus ó tacrolimus, siempre con control médico; o bien pueden usarse otras cremas de tipo cosmético que proporcionan mejoría de la dermatitis seborreica y que se puedan usar por tiempo indefinido.