B O N A D E R M A

El acné es una enfermedad de la glándula sebácea incluida en el folículo pilosebáceo. Básicamente en el acné se producen varios hechos:

1. Aumento de la secreción sebácea y cambios en su composición, lo que se manifiesta por seborrea, poros dilatados cerrados y otros negruzcos -las famosas “espinillas” o comedones- que son poros con exceso de grasa cuya parte supeficial en contacto con el aire se ha oxidado y ennegrecido. Este aumento de la secreción sebácea se debe a aumento de unas hormonas denominadas andrógenos, tanto en hombres como mujeres, que empiezan a producirse en la pubertad y que persisten durante la etapa adulta. Este factor hormonal puede afectar en menor o mayor medida sobre todo a mujeres y justifica el empeoramiento premenstrual y la mejoría del acné con el uso de algunos anticonceptivos, aunque se tengan menstruaciones regulares.

2. Infección de la piel. El exceso y cambio en la composición del sebo favorece la sobreinfección de un germen denominado Propionebacterium acnes que va a producir además el tercer hecho importante en el acné:

3. La inflamación de la glándula sebácea. Esto origina la aparición de los típicos “granitos” del acné con o sin pus, así como la formación de otras lesiones más inflamatorias: los nódulos y los quistes. Estos factores de infección e inflamación justifican en el acné los tratamientos con antibióticos tópicos y orales, peróxido de benzoilo y retinoicos tópicos y orales.

4. Taponamiento del folículo pilosebáceo. Este hecho puede ser producido por el exceso de sebo y la actuación de diversas hormonas; por la infección misma; por medicamentos; por el sol o por aplicación en la cara de cremas o leches limpiadoras no adecuadas. Se produce un acné con predominio de comedones cerrados (acné retencional y acné cosmético). Los retinoides tópicos y orales sirven para contrarrestar este factor.

El acné puede aparecer por:

a) factores genéticos o familiares, de hecho existen “familias de acné”;

b) cambios o desajustes hormonales, pasajeros o dentro de alteraciones hormonales permanentes como son los ovarios poliquísticos y otras alteraciones que las podemos encuadrar en el denominado síndrome SAHA (Seborrea, Acné, Hirsutismo –exceso de pelo- y Alopecia); en estos casos el estudio hormonal y ginecológico es siempre recomendable;

c) medicamentos como corticoides orales, algunos anticonceptivos y vitaminas del grupo B pueden originar acné;

d) cremas no adecuadas pueden originar taponamiento de la glándula sebácea: acné cosmético;

e) estrés, que induce desajustes hormonales con aparición o empeoramiento del acné. Otras veces, tics nerviosos y compulsión por tocarse y romper los “granitos o barrillos”, producirán un tipo especial de acné, denominado excoriado, en el que predominan las cicatrices.

Existen varias clasificaciones de acné según:

1) gravedad: acné leve, moderado o grave;

2) lesiones clínicas: comedoniano, papulopustuloso, nóduloquístico, conglobata, cicatricial, etc;

3) tiempo de aparición y evolución: acné juvenil ó del adulto; acné persistente y acné tardío cuando duran o aparecen pasados los 25 años;

4) factor responsable: acné hormonal, cosmético, medicamentoso, familiar, etc.

Existen múltiples tratamientos para el acné y lo fundamental es que el dermatólogo “personalice” el tratamiento en función de la clínica y de los factores que pueden estar causando o agravando el acné. A continuacón exponemos consejos útiles para todo paciente con acné e iremos comentando algunos mitos clásicos:

1. MITO 1. EL ACNÉ DESAPARECERÁ CON LA EDAD POR LO QUE NO ES NECESARIO TRATARLO: FALSO. El acné puede tardar muchos años en desaparecer y puede dejar muchas cicatrices en la cara, espalda o escote, por lo que hay que tratarlo cuanto antes. Eso sí, con el acné hay que tener paciencia y con tratamientos adecuados el acné se mejorará en meses pero su control total llevará posiblemente años.

2. MITO 2. EL ACNE SE DEBE A MALA HIGIENE: FALSO. Ni se debe a pobre o mala higiene, ni por mucho limpiar se quitará antes; más bien al contrario: a veces la higiene excesiva irritará la piel y puede hacer que el paciente abandone el tratamiento. La cara se limpiará 2 veces al dia con agua y jabones más o menos suaves según tipo de piel.

3. MITO 3. LA COMIDA INFLUYE EN EL ACNE: FALSO HABITUALMENTE. Sólo algunos pacientes con acné notan empeoramiento con dulces, chocolates o pasteles. Las grasas de la comida en general no influyen en el acné y sí pueden hacerlo los hidratos de carbono. Habitualmente se aconseja una dieta sana controlando bebidas y alimentos ricos en hidratos de carbono como dulces, pastas, patatas, arroces, refrescos de cola, zumos no naturales, etc. Eso sí, en el acné puede influir negativamente la obesidad y el consumo de tabaco.

4. MITO 4. TOCANDO Y ROMPIENDO LOS GRANOS ANTES SE CURARÁ EL ACNE: FALSO. Con estas prácticas lo único que se logrará es o bien extender la infección del acné, o producir cicatrices y marcas en la piel. Por tanto, no es aconsejable que el paciente se manipule su acné. Sólo el profesional médico, no esteticistas, sabe qué lesiones son susceptibles de manipular. Recordar que, sin embargo, los peelings médicos son muy útiles en fases de acné activo, porque ayudan a disminuir la infección, inflamación, taponamiento y exceso de sebo, mejorando todos los factores que influyen negativamente en el acné.

5. MITO 5. EL SOL MEJORARA MI ACNÉ: FALSO A VECES. Un 70% de los pacientes mejoran en verano su acné, a veces por el sol de la playa y otras por tener menos estrés. Sin embargo, un 30% empeorará su acné con el sol, independientemente que pueden agravarse las cicatrices y fotoenvejecer nuestra piel. En verano deben usarse fotoprotectores en geles o cremas no grasas.

Los tratamientos que usaremos dependerán de la gravedad del acné. Acnés leves: tratamientos leves, principalmente cremas; acnés moderados pueden necesitar antibióticos orales o anticonceptivos; acnés graves necesitarán isotretinoina oral y/o anticonceptivos en mujeres.

Si un tratamiento no funciona en 2-3 meses y se está realizando correctamente, “no en la mesita de noche”, posiblemente hay que cambiarlo por uno “más fuerte” y no bastará con cambiar una crema por otra.

TRATAMIENTOS DEL ACNE

• Tratamientos tópicos. Diversas soluciones, geles y cremas que contienen antibióticos como eritromicina o clindamicina; retinoicos como tretinoina, isotretinoina, adapaleno o tazaroteno; peroxido de benzoilo en diversas concentraciones; acido azelaico; hidroxiacidos, etc. Frecuentemente se recurre a combinaciones de estos productos. Se aplican 1-2 veces al día y pueden producir sequedad e irritación local, aconsejandose en estos casos que se distancie la forma de aplicación sin abandonar el tratamiento.

• Tratamientos orales. Antibióticos orales como doxiciclina y minociclina se utilizan de forma segura durante varios meses en el control del acné moderado y grave. Anticonceptivos antiandrógenos son de utilidad en el control del acné de muchas mujeres, con o sin irregularidades menstruales. Por último, la isotretinoina oral es el medicamento de elección en las formas de acné grave y en aquellos casos de acné rebeldes a otros tratamientos.

6. MITO 6: CON ISOTRETINOINA ORAL LO PASARAS MUY MAL CON LA SEQUEDAD DE PIEL Y LABIOS, EMPEORARA TU ACNE Y NO PODRAS IR A LA PLAYA: FALSO. La isotretinoina oral es una medicación muy útil en las formas de acné grave o rebelde. Es un tratamiento que hay que hacerlo durante meses, a veces años, y que puede conseguir la curación definitiva del acné. Es siempre conveniente realizar analítica previa de sangre y las mujeres deben usar una contracepción eficaz al menos un mes antes de empezar el tratamiento, habitualmente un anticonceptivo oral. Ello se debe a que el producto es teratogénico y afectaría al feto en caso de embarazo, por lo que se debe ser muy estricto en la contracepción. Por otra parte, la medicación puede producir aumento de enzimas hepáticas y de los niveles de colesterol y triglicéridos en sangre, por lo que estos valores se controlarán periódicamente; en caso de incremento se disminuye la dosis diaria de isotretinoina y raramente hay que retirarla. Aunque la isotretinoina produce sequedad de labios y de piel, ésta se puede aminorar usando cremas hidratantes o reduciendo la dosis diaria de isotretinoina oral. La isotretinoina oral hace que la piel esté más sensible al sol, por lo que hay que tener simplemente precaución usando medidas de protección como gafas, sombreros, camisetas, etc ; y filtros solares superiores al 30. Respecto al empeoramiento del acné con isotretinoina oral ocurre al inicio del tratamiento en un 30% de los pacientes con formas de acné grave debido a la eliminación rápida de los múltiples nódulos y quistes que presentan estas formas. Puede minimizarse este efecto con dosis iniciales bajas y/o corticoides orales. En definitiva, la isotretinoina oral es un tratamiento muy eficaz en la resolución del acné y, además, bastante seguro si es controlado adecuadamente.

• Otras técnicas: Los peelings consisten en la aplicación sobre la piel de sustancias químicas médicas, ácidos o no, dejándolos actuar minutos. Sirven para disminuir el exceso de grasa, mejorar la textura cutánea, disminuir la hiperpigmentación, la inflamación y la infección de la piel; mejoran la luminosidad y las cicatrices al favorecer la producción de colágeno dérmico y disminuir la profundidad de la cicatriz. Existen varios tipos de peelings la mayoría de los utilizados son superficiales, como el salicílico, hidroxiácidos, resorcina, etc; unos pocos son peelings medios como el tricloroacético al 35% y el fenol modificado; por último, los peelings más profundos, tipo Baker-Gordon, prácticamente no se utilizan porque conllevan muchos días de formación de costras y necesitan realizarlo bajo anestesia y monitorización cardíaca.

7. MITO 7. ESPERAR A TERMINAR EL ACNE PARA HACERSE PEELING; “DESPELLEJAR TOTALMENTE LA CARA” CON EL PEELING Y DEJAR LA PIEL SENSIBLE PARA SIEMPRE: FALSOS. Los peelings son tratamientos útiles para las cicatrices de acné y también para el acné activo, por sus efectos antiinflamatorios, antibacterianos y reductor de sebo. Se aplican mensualmente y habitualmente se precisan 4-8 sesiones. Días después del peeling puede aparecer, pero no siempre aparece, “despellejamiento” o descamación que dura pocos días y se cubre con maquillajes, no impidiendo nuestra actividad laboral ni social. En esta fase, usaremos fotoprotectores solares altos en gel y cremas hidratantes suaves no grasas. La piel irá mejorando en textura y luminosidad; los “granos” irán desapareciendo, se notarán más secos, menos inflamados; las cicatrices irán haciéndose más suaves. Luz pulsada, consiste en la emisión de una banda de luz policromática, a alta energia, que produce un efecto antiinflamatorio frente al acné, mejorando principalmente lesiones eritematosas.

Tratamientos de las cicatrices de acné: Láser Fraccionado, skin Roller y mesoterapia. Son los tratamientos mejores junto a los peeling para mejorar las cicatrices del acné, al favorecer cada uno de estos sistemas y, por distintos mecanismos, la producción de colágeno y fibras elásticas, mejora de la textura, luminosidad y calidad de la piel. El Láser Fraccionado consiste en la emisión de un haz de luz de forma fragmentada en pequeños haces de micrómetro de diámetro. El sistema fraccionado permite, frente al láser convencional, que el tiempo de duración de las pequeñas costras formadas sea de pocos días; casi no se interrumpa la vida laboral o social (2-4 dias - “tratamientos de fines de semana”-); y practicamente no existan efectos secundarios de interés. En BONADERMA disponemos del Láser Fraccionado de CO2 Mixto de Leasering que en nuestra opinión consigue con menos sesiones y por tanto, con menos coste económico, resultados similares a otros láseres fraccionados como el Fraxel o el Píxel. El sistema Skin Roller consiste en un rulo con múltiples microagujas que se pasan por la piel en sucesivos pases; no es muy molesta su aplicación y no se produce sangrado necesariamente. Además de favorecer la formación de colágeno sirve para la penetración de productos y por ello en Bonaderma combinamos esta técnica con peelings y mesoterapia. Las sesiones se hacen cada 15-30 días. Mesoterapia: consiste en la introducción en la piel, mediante aguja fina, de sustancias como ácido hialurónico, vitaminas, silicio, aminoácidos, etc; que activan el proceso de formación de colágeno, mejoran las cicatrices, la textura cutánea y disminuyen las depresiones cicatriciales. Le recordamos que en Bonaderma disponemos de un PACK DE CICATRICES, un programa de 4 sesiones mensuales en el que, por un precio cerrado muy competitivo, le combinamos varios tratamientos con láser fraccionado, peeling, skin Roller y mesoterapia. Con este programa de tratamiento podemos obtener una franca mejoría de las cicatrices en pocos meses.

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